Consideratii generale

Tratamentul chirurgical reprezintă singura modalitate de corectare a anomaliilor anatomice ale penisului, uretrei şi eventual a scrotului, existente în cadrul hipospadiasului. Obiectivele operaţiei sunt de ordin funcţional şi estetic:

• îndreptarea penisului, prin corporoplastie
• reconstrucţia uretrei până la nivelul vârfului penisului, prin uretroplastie
• reconstrucţia unui gland cu aspect normal, prin glanduloplastie
• refacerea continuităţii prepuţului prin prepuţoplastie (doar atunci când este posibil)
• desfiinţarea bifidităţii scrotale, prin scrotoplastie, atunci când acestă anomalie există

Dr. Valentin Voinescu

Realizarea acestor obiective solicită la maxim cunoştinţele, experienţa şi îndemânarea chirurgului subspecializat în chirurgia hipospadiasului. Este o chirurgie de fineţe care se execută sub lupe care măresc imaginea de 2,5 ori, cu un instrumentar special de microchirurgie şi materiale de sutură adecvate . Alegerea şi execuţia tehnicii chirurgicale potrivite pentru fiecare copil necesită o experienţă care se acumulează în ani de studiu şi multe operaţii. Din aceste motive chirurgia hipospadiasului trebuie făcută în centre medicale unde există acumulată această experienţă şi o dotare materială corespunzătoare.

Vârsta optimă pentru operaţie este cuprinsă între 6 luni şi 12 luni. În acest interval băieţelul suportă cel mai bine intervenţia operatorie pe care nu o conştientizează şi deci nu vor rămâne sechele psihoafective legate de existenţa aceastei malformaţii, şi de rezolvarea ei chirurgicală. Tot la această vârstă capacitatea de vindecare a ţesuturilor este mai bună şi băieţelul este mai uşor de îngrijit în perioada postoperatorie.

Stabilirea momentului operaţiei cuprins în intervalul menţionat şi tipul de operaţie necesar băieţelului se va face de către chirurgul subspecializat în chirurgia hipospadiasului după un consult prealabil şi după avizul medical în vederea operaţiei, emis de către medicul pediatru care are în îngrijire băieţelul. În formele grave de hipospadias şi eventualele anomalii asociate pot fi necesare explorări suplimentare cum ar fi teste genetice sau explorare endoscopică.

Dupa cum am menţionat, internarea este bine să se facă într-un centru spitalicesc care să ofere toate condiţiile necesare rezolvării în cele mai bune condiţii a hipospadiasului:

• expertiza echipei chirurgicale (cei doi chirurgi, medicul anestezist, asistenta de anestezie, asistentele de sală) şi a cadrelor medicale implicate în îngrijirea postoperatorie
• folosirea unui instrumentar adecvat şi de cea mai bună calitate, precum şi a materialelor sanitare procurate de la producători consacraţi, atât în timpul operaţiei cât şi în perioada îngrijirii postoperatorii
• evitarea complicaţiilor infecţioase prin măsuri specifice care să asigure absenţa infecţiilor intraspitaliceşti

Pregatirea preoperatorie

Analizele din sânge se recolteaza cu 1- 2 saptamani inaintea operaţiei şi constau în: hemograma, coagulograma (APTT, PT, AP, INR) , fibrinogen, glicemie, uree, creatinina, TGO şi TGP
Consultul pediatric se face în săptămâna premergatoare intervenţiei când copilul va fi consultat de catre medicul care îl are în grijă şi care îi va elibera un aviz cu menţiunea "sanatos clinic in momentul examinarii".
Consultul preanestezic este obligatoriu înaintea intervenţiei chirurgicale, în zilele premergătoare acesteia, cu excepţia pacienţilor cu domiciliul în afara Bucureştiului, care vor fi văzuţi de medicul anestezist în dimineaţa operaţiei. Totuşi, în cazul copiilor cu probleme cronice de sănătate este necesar să fie contactată telefonic d-na dr. Mihaela Ganea ( 0722401842) ,medicul anestezist, înainte de ziua intervenţiei, care va decide dacă pentru aceasta vor trebui să facă un drum până în Bucureşti pentru evaluare, înainte de ziua operaţiei
Oprirea alimentaţiei şi hidratării orale înaintea inerventiei chirurgicale este OBLIGATORIE, dupa cum urmeaza: lichidele clare (apa, ceai) se opresc cu 3 ore inainte, laptele matern cu 4-5 ore inainte, laptele praf şi alte alimente solide cu minim 6 ore înaintea intervenţiei.
ATENTIE !!! Copilul va fi urmărit cu atenţie de către parinţi în zilele premergatoare operatiei, i se va măsura temperatura intrarectal în seara dinainte şi în dimineaţa operaţiei, orice modificare a stării de sănătate (febra, semne de raceala, scaune modificate, vărsături) ducând la amânarea intervenţiei până la restabilirea stării de sănătate a copilului. În acest caz va fi anunţat telefonic dr. Valentin Voinescu şi recepţia spitalului.
 

Operaţia

Operaţia o facem în ziua internării, singura pegătire a băieţelului constând în oprirea administrării alimentelor şi lichidelor cu 4 ore îninte.

Anestezia folosită (Dr. Mihela Ganea) este cea generală combinată cu blocaj sacrospinal astfel că în perioada operaţiei băieţelul doarme iar după trezire nu are dureri.

Pregatirea pt. operatie

Anestezia generala si peridurala

Dr. Voinescu si Dr. Popa

Tehnicile actuale utilizate în chirurgia hipospadiasului primar (neoperat) ne permit (Dr Valentin Voinescu şi Dr Mihaela Popa Avram) ,în majoritatea cazurilor, să rezolvăm hipospadiasului printr-o singură operaţie (uretroplastie într-un timp) prin care corectăm toate anomalile existente. Doar în cazurile grave de hipospadias primar (perineal, scrotal, penoscrotal) poate fi necesar să facem o reconstrucţie prin două operaţii distanţate la 6 luni (uretroplastie în doi timpi). De asemenea, în cazurile de hipospadias cu multe operaţii anterioare urmate de eşec sau complicaţii, poate fi necesară o uretroplastie în doi timpi datorită deteriorării ţesuturilor peniene care se folosesc pentru reconstrucţie.

După operaţie 

În funcţie de tipul de hipospadias şi tehnica operatorie pe care o folosim, după operaţie, introducem în vezica urinară fie o sondiţă din silicon introdusă prin uretră, fie un tubuleţ introdus percutanat , prin care se va evacua permanent urina în perioada vindecării, între pampers (în cazul copiilor mici) sau într-o pungă (în cazul copiilor mari).

In primele 24 ore de internare , la copilul mic, protejăm penisul operat cu un pansament elastic imbibat cu unguent cu antibiotice, susţinut la exterior de un pansament COBAN®(Firma 3M). Ulterior, în ambulator, folosim unguente cu antibiotice şi pansamente simple pentru următoarele 3-4 zile.

Externarea copilului o facem a doua zi, după evaluarea de către medicul chirurg şi schimbarea pansamentului. În continuare îngrijirea ambulatorie constă doar în administrarea medicaţiei pe gura, supravegherea permeabilităţii sondiţei sau tubuleţului şi eventual schimbarea pansamentului, care se face deasemenea de către medicul chirug (necesar doar în primele 3-4 zile).În această perioadă copilul are libertate deplină de mişcare şi joacă. Pentru părinţii care locuiesc la distanţă mare de Bucureşti le recomandăm să ia în consideraţie pentru următoarele 3-4 zile, fie cazarea în continuare în spital, fie în Bucureşti (hotel sau gazdă). Sondiţa sau tubuleţul se scot după 7 sau 10 zile în funcţie de tipul de hipospadias operat.

În toată perioada postoperatorie, şi după aceea, oferim părinţilor posibilitatea accesului 24 h/ 24h ,prin telefon sau direct, dacă este cazul, la medicii operatori (Dr Valentin Voinescu şi Dr Mihaela Popa Avram).

Ca orice chirurgie şi chirurgia hipospadiasului este grevată de complicaţii, dintre care cele mai frecvente sunt:

• fistula uretrală (comunicarea uretrei construite cu exteriorul, printr-un orificiu) şi
• strictura uretrală (îngustarea uretrei construite).

Rezolvarea lor se face chirurgical, după minimum 6 luni.

.

Considerăm că în perioada postoperatorie colaborarea dintre părinţi şi chirurg este foarte importantă pentru evoluţia ulterioară a băieţelului, şi de aceea, în discuţiile preoperatorii pe care le avem cu părinţii, abordăm toate aspectele pe care acestia trebuie sa le cunoasca pentru a putea colabora la îngrijirea baieţelului.

Pentru preturile operatiilor, click  aici